作业疗法可以提高日常生活活动能力增强手指精细活动的作业训练是什么

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作业疗法(occupationaltherapy,OT)是让病人参与不同的作业，参加一定的生产劳动，来治疗疾病的一种方法。本疗法又称劳动疗法，简称“工疗”。作业疗法不仅能促进人体身心健康，减轻或纠正病态状况，为将来重返生产岗位作准备，而且可以恢复与加强病人社会性活动的能力，学习一定的生产技能，帮助患者建立一个良好的社会环境，使病人感到生活丰富多彩，幸福愉快，从而增进健康，促进疾病康复。

一．作业治疗的目的

（一）运动方面

1.使姿势肌张力正常化；

2.增加对称性肌肉活动；

3.强调在身体中线上的活动；

4.增加肢体尤其是上肢肌肉的控制能力。

（二）感觉方面

1.促进翻正反射、平衡反射与保护性反射的整合；

2.使对感觉刺激的反应正常化。

（三）感、认知方面

1.促进感知技能的发展；

2.发展认知技能。

（四）自我料理方面

1.促进患者日常生活活动实施能力的发展与独立。

（五）生产性活动方面

（六）娱乐方面

1.探索患者可能的娱乐兴趣，促进其娱乐技能的发展

二.作业治疗的评估内容

1肌力.肌张力；

2.反射发育与成熟；

3.关节活动度及控制能力；

4.姿势控制与平衡；

5.功能性移动；

6..运动速度、协调性与灵活性；

7..执行目的性活动的能力；

8..手功能。

9.日常生活能力

三．上肢粗大的运动功能

一个没有适当的上肢粗大运动功能的脑瘫患儿是不可能对其训练手的精细功能的，因此，在作业治疗中，最好先强调粗大运动技能的训练，直到它们能很好地支持精细运动技能，但同时仍然需要给患儿提供手部的、不同的感觉体验的机会，并且，在开始训练精细运动技能之前，也需强调对手—眼的认知训练。

（一）整合非对称性颈反射、对称性颈反射和迷路张力反射。可将患儿摆放在反射抑制体位上，如当患儿的头转向身体的一侧时，将其脸所正对着的一侧上肢保持在屈曲位上，而使另一侧上肢保持在伸展位，以整合非对称性颈反射。

（二）促进手臂与肩胛带的动作分离。

1.让患儿俯卧于治疗师的膝上，治疗师的手固定住患儿的肩胛带，鼓励其做伸手向前的动作。

2.患儿俯卧于地板上或坐在桌子前，做双手滚圆棒的动作。

3.患儿在俯卧位下，做双臂伸直、外展、后伸的动作。

4.患儿取侧卧位，做上肢在各方位的伸展动作。

（三）增加肩胛带的自主控制，提高上肢的稳定性。

1.患儿取俯卧位，用双肘支起上身，做左右、前后的重心转换。

2.患儿俯卧在滚筒上，双手交替支撑，做向前、向后爬行的动作。

3.患儿维持手膝四点支撑姿势于摇板上，治疗师控制摇板，并做缓慢的晃动。

4.患儿俯卧于滚筒上，一手支撑于地面上，并在支撑臂的肩部施以适当的压力，另一手从事某一作业活动。

5.坐或站位下，患儿双手与治疗师的双手共持一根木棒，做对抗性推的动作。

（四）诱发肘关节伸直。

1.肩胛带前伸，伸肘够物，或手握一硬的圆锥状物体去触碰前方某一目标。

2.对于年幼的患儿，可将其抱坐于腿上，让其伸手去击拍治疗师的手掌。注意不要让他失去姿势控制。

（五）训练坐位平衡，诱发保护性伸直反应。

1.患儿坐于滚筒上，治疗师立于身后保护其安全，鼓励患儿当身体向左晃动时伸左手向左侧够物，向右晃动时伸右手向右侧够物。

2.患儿坐于斜垫上，治疗师立于一侧保护其安全，鼓励患儿当身体向前晃动时伸手向前够物。

（六）诱发手到口的动作。

1.双手交叉互握，让患儿做双手触摸口部的动作。

2.鼓励患儿手抓食物，或将一些食物涂在手指上，做手到口的动作。

（七）诱发双手在中线上的活动。

1侧卧位下，肩前伸，用手玩物，或用手去触碰另一只手及身体的某一部位。

2仰卧位，保持双手交叉互握状态，或用两手同时触碰胸上方的物体，或双手轮流抓放一物件。

3.双手操控简单的玩具。

四．促进手精细的运动功能

早期视觉整合和有目的地使用手是脑瘫作业治疗中发展手精细运动功能的基础。治疗师在治疗中，可以通过使用有趣的玩具和自己的脸部来帮助脑瘫患儿练习视觉固定、视觉跟踪和手—眼的协调，并且，经常与患儿保持视觉接触。

一）训练手指控制的方法。

（一）用来预备整个上肢有更好控制的感觉性活动。

*1.在一个好的形态下，用手和膝来爬。

*2.治疗师提起患儿的双脚，嘱咐其用双手走路。

*3.拍手或拍大腿。

（二）用来预备手和手指有更好控制的感觉性活动。

*1.用刷子或木棒擦刷手臂、手及每一只手指。

*2.把每只手指插入橡皮泥中。

*3.用每只手指与大拇指将皮筋或粘土撑开。

*4.在指腹挤压橡皮泥。

5.捏衣夹。

*6.在装有沙子或豆子的容器中寻找小物件。

二）用于促进手抓放物件及手—眼协调的活动。

*1.将患儿的手握紧，于其小指背侧向手腕方向推挤用力，可以诱发手掌打开。

*2.如患儿能将手掌打开，但抓持物件困难，可以将一根稍长的圆柱形物件放其手掌内，帮助弯曲手指，使能抓住物件，并保持拇指处于对掌位，数秒钟后，慢慢减少对手部的帮助，同时向上拉动物件，使患者的手指产生对抗，或在侧面扭动该物件。当患儿已有较大的抓握力时，让其继续练习抓握几次。

*3.当患儿已能握持住手中的物件，就应鼓励其伸手抓握物件。为了提高患者对抓握的兴趣，可在一根杆子上悬挂各种有趣的物件如响铃、绒毛玩具或食物等。

*4.用不同大小、形状、颜色的圈子套放在相应大小、形状、颜色的物件上，或移动穿挂在一根铁丝上的小物件。

（三）用于手指分离性运动控制的活动。

*捡拾小玩具、珠子或豆子，并将其放入狭小开口的容器内。

*手指头蘸颜料印指印。

*手指弹弹子。

*往手指上套指环。

*使用需要个别手指控制的玩具或用品，如琴键、笛子、计算机键盘等。

*单个手指的游戏，可用眼睛或不用眼睛来引导，并保持其它手指弯曲在手掌内。

*翘起单个手指并摆动。

*堆砌积木、玩智力拼图。

*与日常生活活动相结合，如拉拉链、扣钮扣等。

*描图练习、写字练习，笔杆可以由粗到细。

日常生活活动能力训练包括如下：

日常生活活动能力训练包括个人卫生动作和入浴动作、进食动作、更衣动作、移动动作、排泄动作、器具使用、步行动作等。

ADL是指人们在日常生活中进行的各项活动，分为基本日常生活活动能力与工具性或扩展性日常生活活动能力(IADL)。提高脑卒中后ADL是脑卒中康复最重要的目标之一。

目前关于脑卒中造成的偏瘫有哪些常用的康复训练方法呢？

针灸法

针灸法是我国在治疗脑卒中等脑血管疾病时常用的治疗手段。是疾病治疗方面中西医结合的典型，很多患者和家属都非常相信进行针灸诊治能给脑卒中的康复带来良好的效果。中风患者早期及时进行针刺治疗，可阻止病情继续发展，提高神经系统的自我修复与代偿能力，加速自然恢复过程，缩短病程。

Bobath方法

Bobath方法就是神经生理疗法，它主要采取抑制异常姿势，促进正常姿势的发育和恢复的方法治疗中枢神经损伤的患者。Bobath技术是由英国物理治疗师Berta Bobath根据长期的临床经验创立的，他认为脑卒中患者常见的运动功能障碍，主要是由于大脑高级中枢对低级中枢失去控制，低级中枢原始的反射失去抑制所致。

脑卒中患者的主要问题是运动控制障碍，而不是直接的肌力的问题。因此治疗的重点在于改变患者的异常姿势和异常运动模式，为此Bobath 提出了治疗中的两个重要目标：1.减轻痉挛；2.引入更具有分离性的运动模式，可以是自主性的，也可以是随意性的，并且将其运用在功能活动中。

本体感觉神经肌肉促进技术（PNF）

PNF是美国康复治疗师Herman Kabat于20世纪40年代提出的。简单说就是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体刺激和应用螺旋、对角线状运动模式来促进运动功能恢复的一种治疗方法。关键在于：神经生理、运动再学习、运动控制。是骨科伤病、运动创伤、中枢神经损伤和脊髓损伤常用的康复技术。

反复促通疗法（日本川平法）

反复促通疗法是日本鹿儿岛大学教授川平和美在经过几十年的临床经验的基础上，总结了数千例偏瘫患者的康复治疗经验提出的新型的偏瘫后运动功能恢复理念。

川平教授主要从事对人脑的可塑性研究，通过研究明确了脑功能修复和重建的机制，并在多年的临床实践工作中不断总结经验，深刻认识到神经传导通路的再建和强化是偏瘫肢体运动功能恢复的关键所在，而重复大量的肢体功能促通训练是偏瘫后运动功能恢复的根本保证。

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